Врач эксперт/специалист по работе со страховыми компаниями

Москва, Октябрьская улица, 2

Метро: Достоевская

Показать контакты

Описание вакансии

Обязанности:

Экспертная деятельность:
организация и контроль качества оказания медицинской помощи в клинике по ДМС в соответствии с клиническими рекомендациями;
проверка медицинской документации на соответствие требованиям страховых компаний;
работа с поступившими актами экспертизы/снятий от страховых компаний: их рассмотрение и анализ;
обоснование страховым компаниям некорректности указанных снятий, подготовка аргументированных ответов;
участие в очных и заочных экспертизах, проводимых страховыми компаниями;
подготовка медицинской документации к выездным экспертизам со стороны страховых компаний;
участие в рассмотрении жалоб и обращений пациентов, связанных с оказанием медицинской помощи по страховым программам;
подготовка отчётной документации и экспертных заключений по результатам экспертиз.
Менеджерские функции по взаимодействию со страховыми компаниями:
ведение переговоров и поддержание деловых отношений с представителями страховых компаний (менеджерами, врачами‑экспертами, кураторами программ ДМС);
согласование условий договоров на оказание медицинских услуг по программам ДМС;
мониторинг и актуализация договорных условий, тарифов и лимитов по действующим договорам с СК;
оформление и согласование дополнительных соглашений к договорам с СК;
координация процесса актуализации прейскурантов и тарифов для страховых программ;
работа по прикреплению и откреплению страховых пациентов, контроль актуализации прикрепления и действия гарантийных писем;
формирование и отправка реестров оказанных услуг страховым компаниям;
контроль своевременности и корректности оплаты оказанных услуг по договорам ДМС;
работа с дебиторской задолженностью по договорам с СК (выявление, информирование ответственных подразделений, содействие в урегулировании);
организация совместных совещаний и рабочих встреч с представителями страховых компаний;
сбор и анализ обратной связи от страховых компаний по качеству взаимодействия и оказания услуг;
подготовка аналитических отчётов по взаимодействию с СК (объёмы услуг, финансовые показатели, проблемные вопросы).

Требования:

высшее медицинское образование;
действующая аккредитация;
опыт работы с ДМС (в частных медицинских организациях или страховых компаниях);
опыт ведения переговоров и взаимодействия с представителями страховых компаний будет преимуществом;
знание стандартов оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и нормативной базы в сфере здравоохранения;
навык проведения контроля и экспертизы объёмов, сроков и качества медицинской помощи;
понимание принципов работы системы ДМС, договорных отношений между клиниками и СК;
уверенное владение ПК (медицинские информационные системы, офисные программы, системы электронного документооборота);
умение работать в режиме многозадачности, анализировать большие объёмы информации;
способность конструктивно разрешать конфликтные ситуации;
стрессоустойчивость, умение сохранять эффективность в условиях высокой нагрузки;
развитые коммуникативные навыки и навыки делового общения.