Начальник отдела медицинской экспертизы

Требования:

• Высшее медицинское образование (обязательно). Дополнительное экономическое или управленческое образование будет преимуществом;
• Глубокое знание клинических рекомендаций, стандартов и протоколов оказания медицинской помощи;
• Понимание принципов работы страхового рынка и специфики ДМС (механизмы возмещения, лимиты, исключения из покрытия);
• Навыки проведения медицинской экспертизы и выявления признаков злоупотреблений (anti-fraud);
• Умение работать с медицинскими данными и проводить аналитический разбор убыточности.

Обязанности:

• Руководство отделом медицинской экспертизы и развитие методологии контроля расходов;
• Оптимизация регламентов проверки страховых случаев и взаимодействия с клиниками;
• Управление командой экспертов: постановка задач, контроль KPI и обучение;
• Контроль обоснованности назначений, диагнозов и объемов медпомощи;
• Выявление признаков мошенничества (фрода) и необоснованного завышения стоимости услуг со стороны провайдеров;
• Принятие решений по сложным и нестандартным страховым случаям;
• Анализ динамики медицинских расходов и выявление причин роста убыточности;
• Подготовка рекомендаций для андеррайтинга и продуктового отдела по изменению условий программ ДМС;
• Подготовка управленческой отчетности по ключевым метрикам отдела;
• Экспертная поддержка при спорах с медицинскими организациями и застрахованными лицами;
• Участие в переговорах с ключевыми медицинскими провайдерами.

Мы предлагаем:

• Работа в стабильной компании, лидере страхового рынка России;
• Условия для профессионального развития и роста;
• «Белая» заработная плата (выплаты 2 раза в месяц на банковскую карту);
• Полное соблюдение норм Трудового Кодекса РФ (запись в трудовую книжку с 1 дня работы);
• Корпоративные скидки на страховые продукты (автострахование, ДМС и т.д.);
• Льготные условия по продуктам компаний-партнеров (мобильная связь, фитнес, туризм и т.д.);
• Специальные мероприятия для детей сотрудников, подарки на новый год;
• Корпоративные мероприятия;
• Удобное место работы в комфортабельном офисе компании Росгосстрах по адресу: г. Москва, м. Киевская, ул. Киевская 7.