Менеджер по ДМС

В этой роли вы — связующее звено между врачами, бухгалтерией, страховой компанией и пациентом.

1. Договорная работа и взаиморасчеты:

• Заключение, пролонгация и расторжение договоров на оказание медицинских услуг со страховыми компаниями .

• Формирование и отправка реестров счетов, актов выполненных работ в страховые компании.

• 2. Согласование и экспертиза (МЭЭ; МЭК):

• Медико-экономическая экспертиза: проверка актов снятия (отказов) от СК, подготовка обоснованных возражений (оформление протоколов разногласий).

• Согласование объемов медицинской помощи для пациентов ДМС .

• Контроль дебиторской задолженности (КДЗ): отслеживание оплат, работа с «висящими» счетами и отказами в оплате.

• 3. Работа с персоналом и клиентами:

• Консультирование врачей и администраторов ресепшн о правилах заполнения документации для страховых пациентов (чтобы потом не было отказов)

4. Развитие направления:

• Поиск и привлечение новых страховых компаний-партнеров (переговоры с ЛПР, коммерческие предложения) .

• Проведение презентаций при необходимости.

• Участие в разработке ценовой политики (прайс-лист) для СК.

• Обязательные:

• Опыт работы в ЛПУ (клинике) в договорном отделе или отделе ДМС от 1 года обязателен. Без этого понять специфику практически невозможно .

• Понимание системы ОМС/ДМС, знание медицинских стандартов и понятия «медицинская услуга».

• Уверенное владение Excel (сводные таблицы, ВПР для сверки реестров) и желательно МИС (Медицинская информационная система) .

• Навыки деловой переписки и юридически грамотного составления возражений на акты СК.

• Личные качества:

• Стрессоустойчивость (СК часто ищут повод не платить, придется спорить) .

• Внимательность к цифрам (ошибка в коде услуги может стоить клинике десятки тысяч).

• Ориентация на результат (заработать для клиники деньги, а не просто «отправить бумажку»).

• Будет плюсом:

• Наличие медицинского образования (Врач/фельдшер/медсестра — плюс к пониманию процесса) .

• Опыт работы в страховой компании (понимание «взгляда с той стороны баррикад»).

• Официальное оформление по ТК РФ. Испытательный срок — 3 месяца.

• Зарплата: Оклад (гарантия) + ежемесячный бонус % от фактических поступлений (сбора средств) от выставленных счетов. Это мотивирует менеджера добиваться оплаты и прироста суммы счетов, а не просто выставлять счета.

• Льготы: Полное бесплатное или льготное обслуживание в клинике для сотрудника и детей (скидка 30-50% на все услуги клиники). Льготы зависят от стажа работы в клинике.

• Офис: Работа в медицинском центре (не удаленно). Административная зона.

Почему стоит прийти к нам

У нас амбициозные планы по росту выручки по ДМС на 30% в этом году. Вы не будете просто «сидеть в Excel», вы будете влиять на финансовый результат клиники, отстаивая интересы врачей перед страховыми компаниями.