Специалист по работе с ДМС и ОМС

«Русинвест» — многопрофильная группа компаний (медицина, строительство, инфраструктура). В 2026 году наш приоритет — экспансия сети технологичных стоматологий «Dentalroom». Мы ищем эксперта, который превратит работу со страховыми компаниями в мощный канал роста и обеспечит финансовую безопасность клиник.

Что предстоит делать:

ДМС: Развивать партнерства с крупнейшими СК. Проводить переговоры, индексировать прейскуранты (защищать наши цены), контролировать пролонгации и увеличивать поток пациентов (цель: +10% и выше).

ОМС: Полное сопровождение работы с ТФОМС (Личный кабинет, подача заявок на объемы).

Реестры и контроль: Формировать и отправлять корректные реестры без задержек. Работать с МЭК (минимизация отказов в оплате) и успешно проходить проверки надзорных органов.

Мед. аудит: Вместе с Главным врачом приводить документацию в эталонное состояние, чтобы у экспертов не было шансов на «снятие» услуг.

Мы ждем, что вы:

• Досконально знаете ФЗ-323, ФЗ-326 и специфику стоматологических кодов.
• Умеете работать в МИС (Инфодент / IDENT) и 1С.
• Обладаете «юридическим» взглядом на медицинскую карту и «коммерческим» — на договор со страховой.
• Внимательны к деталям (ошибка в реестре для вас — личный вызов).

Что мы предлагаем:

• Работа в амбициозном проекте 2026 года с поддержкой ресурсов крупного холдинга.
• Прозрачная система мотивации: Оклад + KPI (бонусы за рост обращений по ДМС и отсутствие штрафов МЭК).
• Важно: Система KPI вступает в силу после испытательного срока.
• Реальная возможность влиять на развитие сети и внедрять свои стандарты работы.

Какую работу нужно будет делать:

• Контроль за оказанием медицинских услуг клиентам страховых компаний, проверка протоколов приёмов пациентов, обратившихся по полису ДМС, перед отправкой на согласование; связь со страховой компанией, с администраторами клиники, с врачами
• Сопровождение застрахованных по полису ДМС, заключение договоров и дополнительных соглашений на оказание медицинских услуг с лечебными учреждениями, первичная экспертиза счетов за медицинские услуги, анализ прейскурантов, контроль выплат. Приём направлений на обслуживание клиентов с учётом индивидуальных программ страхования, не страховых случаев, согласование услуг
• Свод и анализ оперативных сведений по оплате медицинской помощи в рамках финансирования ДМС
• Работа с прейскурантами, реестрами ДМС
• Расчет ежемесячного плана по объемам медицинской помощи в рамках программы
• Контроль за выполнением утвержденных объемов медицинской помощи
• Формирование отчётных форм медицинской статистики
• Подготовка и сдача реестров в установленные сроки. Строгое соблюдение сроков подачи документов по ДМС
• Работа со значительным количеством страховых компаний и организаций. Ведение базы данных страховых компаний
• Работа с базой застрахованных лиц (прикрепление, открепление)
• Ведение телефонных и личных переговоров
• Взаимодействие с пациентами, страховыми компаниями, предприятиями, ведение телефонных переговоров
• Ведение документации. Сопровождение VIP-клиентов
• Рассмотрение жалоб от пациентов, решение вопросов по организации качественного лечения

отличная транспортная развязка (в шаговой доступности ст. м. "Горьковская", есть парковка