Врач- эксперт Отдела медицинской экспертизы

Контроль соответствия объема медицинских услуг, оказываемых ЛПУ, страховой программе и договору:

• Проведение медико-экономической экспертизы счетов из ЛПУ согласно плана отдела, выполнение целевых показателей отдела;
• Анализ соответствия стоимости и качества услуг ЛПУ;
• Проведение выездной экспертизы на территории ЛПУ в соответствии с согласованным графиком и внепланово для проверки историй болезни и амбулаторных карт застрахованных с целью выявления нарушений и решения с представителями ЛПУ вопросов по оптимизации лечебно-диагностического процесса с минимизацией расходов компании;
• Составление, согласование, учет и обеспечение наличия подписанных оригиналов актов экспертизы и передача их для последующего удержания денежных средств, что способствует сохранению средств компании;
• Участие в работе согласительных комиссий для урегулирования актов экспертизы, участие в сверке взаиморасчетов с ЛПУ;
• Подготовка статистической отчетности по результатам экспертизы, по актам экспертизы;
• Эффективное взаимодействие с представителями ЛПУ по вопросам текущей экспертизы документооборота с решением возникающих проблем.

Работа по повышению уровня сервиса и удовлетворенности клиентов качеством и объемом предоставляемых услуг в рамках программы ДМС:

• Взаимодействие с ЛПУ для налаживания взаимовыгодных условий сотрудничества, сближения позиций в трактовке страховых программ, подходов СК к согласованию и возможности оказания услуг в рамках программы ДМС;
• Экспертная работа с жалобами, в том числе с жалобами Застрахованных лиц на организацию и качество предоставляемого сервиса/медицинской помощи, участие в проведении целевых экспертиз по факту получения претензий от клиентов на качество оказания мед. помощи, защита интересов застрахованных в ЛПУ;
• Участие в проектах, направленных на снижение убыточности и автоматизацию процессов;
• Осуществление информационной и методологической поддержки сотрудникам компании и смежных подразделений всех линий бизнеса в рамках своих компетенций;
• Кодировка прейскурантов в соответствии с действующими программами ДМС.

• Высшее медицинское образование ( специализация лечебное дело: гинекология, неврология, терапия, инфекционист; педиатрия);
• Стаж работы по специальности в практическом здравоохранении или в аналогичной должности от 3-х лет;
• Наличие специальных знаний: Стандартов оказания медицинской помощи, Клинических рекомендаций, современных подходов к лечению различных нозологий; знание ЛПУ г. Москвы, СПб и регионов;
• Владение ПК (Word, Excel, Outlook).

• Официальное оформление по ТК РФ с первого дня;
• Бесплатный полис ДМС после первого месяца работы;
• Отдых летом на море и зимой на горнолыжных курортах при финансовой поддержке от группы компаний;
• Компенсация расходов на абонемент в спортзал, на детский отдых и изучение английского языка;
• Социальные программы по самым выгодным условиям от группы компаний: кредит, автокредит, страхование и другие банковские и страховые продукты;
• Финансовая поддержка от группы компаний в разных жизненных ситуациях;
• Участие в корпоративных забегах, турнирах по шахматам, футбольных и волейбольных матчах;
• Свободное общение с Руководством группы компаний: предлагайте любые идеи и реализовывайте интересные проекты;
• Путешествия по России, знакомства с новыми людьми, конкурсы и корпоративы – живите яркой корпоративной жизнью!